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卒中后抑郁状态患者的血浆、脑脊液单胺类神经递质测定吕路线
摘 要：目的 探讨卒中后抑郁状态与血浆、脑脊液单胺类递质水平的关系。方法 采用高压液相色谱仪，测定32例卒中后抑郁状态患者、30例卒中后无抑郁状态患者及28名正常人的血浆、脑脊液单胺类递质水平，进行对照分析。结果 卒中后抑郁状态患者血浆、脑脊液中单胺类递质水平［多巴胺(DA)=（2.6±0.4） μmol/L，（2.0±0.3） μmol/L；去甲肾上腺素（NE）=（0.19 ±0.06） μmol/L，（0.14±0.06） μmol/L；5-羟色胺（5-HT）=（1.09±0.30） μmol/L，（0.60±0.12) μmol/L］低于卒中后无抑郁组［DA=（3.2±0.5） μmol/L，（2.6±0.4） μmol/L；NE=（0.31±0.12） μmol/L，（0.28±0.08） μmol/L；5-HT=（1.31±0.40） μmol/L，（1.11±0.40) μmol/L］及正常对照组［DA=（2.9±0.5） μmol/L，（2.2±0.6） μmol/L；NE=（0.27±0.70） μmol/L，（0. 23 ±0.08） μmol/L；5-HT=（1.19±0.30） μmol/L，（0.88±0.07) μmol/L］,而大脑左侧及前部卒中患者的血浆、脑脊液中单胺类递质水平低于其它卒中部位患者(P＜0.05),脑脊液单胺类递质水平与抑郁程度呈负相关(P＜0.05)。结论 卒中后抑郁状态的发生与血浆、脑脊液中单胺类神经递质的降低有关。
A study on monoamine neurotransmitters in plasma and CSF in patients with post-stroke depression
LÜ Luxian SONG Jinggui LU Hong
（The Second Affiliated hospital of XinXiang Medical College, Henan 453002, China）
Abstract：Objective To explore the relationship between the post-stroke depression (PSD) and monoamine neurotransmitters in plasma and cerebrospinal fluid (CSF).Method The concentrations of monoamine neurotransmitters in plasma and CSF in 32 post-stroke depression patients, 30 post-stroke without depression patients and 28 normal adults were measured using the high performed liquid chromatography with electrochemical detector.Results The neurotransmitters′ concentrations in plasma and CSF in PSD patients ［DA=(2.6±0.4) μmol/L，(2.0±0.3) μmol/L； NE=(0.19±0.06) μmol/L，(0.14±0.06) μmol/L； 5-HT=(1.09±0.30) μmol/L，(0.60±0.12) μmol/L］ were obviously lower than that in post-stroke without depression patients ［DA=(3.2±0.5) μmol/L，(2.6±0.4) μmol/L；NE=(0.31±0.12) μmol/L，(0.28±0.08) μmol/L；5-HT=(1.31±0.40) μmol/L ，(1.11±0.40)μmol/L］ and normal adults ［DA=(2.9±0.5) μmol/L，(2.2±0.6) μmol/L； NE=(0.27±0.70) μmol/L，(0. 23 ±0.08) μmol/L；5-HT=(1.19±0.30) μmol/L，(0.88±0.07) μmol/L］. The most obviously decline was found in the patients with left CVD and anterior stroke. There was a negative correlation between the severity of depression and monoamine neurotransmitters in plasma and CSF.Conclusion The results of this study suggested that PSD is related to the decline of monoamine neurotransmitters in plasma and CSF.
Key words：Cerebrovascular disorders; Depressive disorder; Biogenic amine neurotransmitters▲
卒中后抑郁状态是脑卒中的常见并发状态,其发生率占脑卒中患者的25%～60%［1,2］；由于临床医师重视不足,其漏诊率高达75%［3］。这与缺乏特异性生物学指标和诊断标准有关。近年来，国内外学者对卒中后抑郁状态的临床方面已有不少报道，而卒中后抑郁状态的发生可能与单胺类递质有关的报道很少。本研究旨在探讨卒中后抑郁状态患者的血浆、脑脊液（CSF）单胺类递质的变化,以了解卒中后抑郁状态的发生机制,为卒中后抑郁状态的诊断提供可能的生物学依据。
资料和方法
一、资料
1.患者组：共62例，均为1996年12月至1998年5月在新乡医学院第二附属医院神经内科住院的脑卒中患者,均为首次发病,入院后24～72 h做脑CT检查,既往无脑器质性疾病及精神疾病。62例中男32例,女30例；年龄43～73岁,平均（63±7）岁。均为右利手。脑CT示出血14例,梗塞48例；皮层病灶28例,皮层下病灶34例；病灶在左侧32例,右侧30例,前部36例,后部26例。
2.对照组：32名，均为为患者配偶或年龄相近的亲属,身体健康。其中男20例,女12例,年龄41～72岁,平均（61±7）岁。
二、方法
1.诊断标准：脑卒中诊断符合1986年中华医学会第2届全国脑血管病学术会议第3次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准,并经CT证实。意识清,言语理解正常，排除其它中枢神经系统疾患及明显并发症。抑郁状态符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的有关标准。
2.量表评定：由经过训练的医师对所有病例进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项版本）及Zung抑郁自评量表（SDS）评定。HAMD评分在17分以上者定为抑郁,SDS 评分后通过公式Y=Int（1.25x）转换,即用粗分乘以1.25后取其整数部分得到标准分，＞50 分者定为抑郁。为避免评定误差,将HAMD与SDS评定均符合标准者计入抑郁组（32例）,其它列为非抑郁组（30例）。量表评定在急性脑卒中1周内及3周末分别进行,并以3周末的结果做为分组依据。
3.CT检查：急性期CT检查结果均为本院CT室报告,定位参照张庆臣等［4］的方法,整个样本按急性脑卒中病灶部位分为左侧、右侧、左侧前、左侧后、右侧前、右侧后等多个亚组。
4.标本采集与检测：分别在急性脑卒中1周内及3周末空腹同步采集血及CSF标本。血标本置于抗凝塑料试管内,混均离心后取血浆2 ml与脑脊液标本2 ml分别于空白的塑料试管中,低温保存待测。标本由新乡医学院中心实验室采用杨煜等［5］的高压液相色谱/电化学检测法测定。每种样品的最低检测值为20～50 pg。精密度5.8%～11.1%。
5.统计处理：统计量采用
±s,并根据资料性质分别采用t检验及方差分析、线性相关分析等。应用SPSS For Windows 6.0程序处理数据。